Диспансеризация

ЗАДАЧИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

История

Здоровье человека – это самое ценное, что есть у него. Ничто не может сравниться с ним: ни богатство, ни положение в обществе, ни слава. Это настоящая драгоценность, подаренная нам природой. Человек обязан беречь свое здоровье, ведь именно здоровый человек фор-мирует сильную нацию.

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.86 N 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации реко-мендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организа-ционного обеспечения и в значительной степени затрудняло текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным.

Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающего населения, стартовавшей в нашей стране с 2006 года по месту рабо-ты граждан, показал, что отказ от участково-территориального принципа ее организации привел к тому, что медицинские осмотры рабо-тающих не стали способом контроля за их здоровьем, поскольку в большинстве случаев диспансеризация заключалась только в обследова-нии и выявлении болезней без реализации последующего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мер.

С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из существующей системы здравоохранения, была разработана принципиально новая система диспансеризации населения, которая позволила обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушаю-щее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) при непосредственном участии и личной от-ветственности участкового врача (фельдшера) за ее результаты.

Для чего нужна ДОГВН?

Население проходит диспансеризацию во всех регионах России, с периодичностью раз в 3 года. Пройти все ключевые обследования и получить консультации нужных врачей может каждый человек, прикрепленный к поликлинике и имеющий полис ОМС, совершенно бес-платно.

Проблемы со здоровьем чаще всего обнаруживаются именно тогда, когда болеть никак нельзя. Многие болезни протекают бессим-птомно, и человек может не подозревать, что его здоровье не в порядке. Превентивно бегать по врачам работающему человеку и в голову не придет. Во-первых, дорого, во-вторых, некогда, в-третьих, неизвестно, на что именно в своем организме нужно обратить внимание. Диспан-серизация снимает все эти противоречия.

Кроме того, работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения (статья 24 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Цель диспансеризации - раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких), факторов риска этих заболеваний, совокупная оценка состояния здоровья человека с определением группы здоровья и необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на коррекцию факторов риска, предотвращение развития заболеваний, их осложнений и достижение активного долголетия. Скрининг покажет, есть ли у вас хронические заболевания, а его результаты станут основой для дальнейших обследований.

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющих-ся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно!

Кто должен проходить ДОГВН?

Проведение ДОГВН в России (лицам возрастом от восемнадцати лет и старше) установлено на основании приказа Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Согласно которо-му граждане Российской Федерации, достигшие совершеннолетия, по своему желанию, имеют право на бесплатное прохождение медицин-ского осмотра у врачей-специалистов и инструментальное медицинское обследование в поликлинике, в которой он получает первичную ме-дико-санитарную помощь.

В Приложении №1 к приказу Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан определены специальности врачей, набор обследований и их периодичность.

Периодичность прохождения диспансеризации регламентировано как один раз в каждые три года, начиная с возраста в 21 год и так далее с прибавлением трехлетнего интервала, то есть: 24 года, 27 лет, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.

В случае если гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту прикрепления.

Но есть некоторые группы граждан которым диспансеризация рекомендована ежегодно в независимости от их возраста. Это:

1.       инвалиды и участники Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий.

2.       лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда".

3.       бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, прочих мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны.

Ко всем этим категориям граждан обязательное требование: инвалидность не должна наступать вследствие их противоправных действий.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, к которой вы прикреплены, кабинет (отделе-ние) медицинской профилактики либо к Вашему участковому врачу.

Основной принцип проведения диспансеризации населения это ее двухэтапность:

1-й (первый) этап

Основывается на выявлении у граждан всех признаков хронических неинфекционных заболеваний (т. е. болезни системы кровообра-щения: ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические болезни легких, повышенного внутриглазного давления), факторов риска их развития, а также потребления всех наркотических и психо-тропных препаратов и средств без назначения лечащего врача.

1-й этап заканчивается приемом у участкового врача-терапевта, проведением краткого профилактического консультирования.

В случаях выявления подозрения на наличие хронического неинфекционного заболевания, высокого и очень высокого суммарного сердечно-сосудистого риска, участковый терапевт сообщает об этом пациенту и направляет его на 2-й этап диспансеризации.

2-й (второй) этап

Заключается в дополнительном медобследовании и дальнейшего уточнения диагноза, проведении более углубленного профилактиче-ского консультирования, осмотра специалистами и проведение целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования по опре-деленным на 1-м этапе показаниям.

Перечень мероприятий

I этап диспансеризации

1.       Опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

2.       Антропометрия - измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела.

3.       Измерение артериального давления.

4.       Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода).

5.       Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод).

6.       Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом.

7.       Электрокардиография в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации).

8.       Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и церви-кального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно).

9.       Флюорография легких (не проводится, если в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации про-водилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки).

10.   Маммография обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет).

11.   Клинический анализ крови (определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эрит-роцитов).

12.   Клинический анализ крови развернутый (в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови).

13.   Анализ крови биохимический общетерапевтический (определение уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина). В возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных пунктами 4 и 5.

14.   Общий анализ мочи.

15.   Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) в возрасте от 48 до 75 лет.

16.   Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет. (УЗИ органов брюшной полости не проводится, если в течение предше-ствующих 2 лет либо в год проведения диспансеризации проводилась МРТ или КТ органов брюшной полости).

17.   Измерение внутриглазного давления (в возрасте 39 лет и старше);

18.   Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физиче-ской активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и кон-сультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

II этап диспансеризации

1.       Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение.

2.       Эзофагогастродуоденоскопия (при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или для граждан старше 50 лет при отягощенной наследственности по онколо-гическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта).

3.       Осмотр (консультация) невролога в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях пер-вичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше).

4.       Осмотр (консультация) хирурга или врача-уролога для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам ан-кетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предста-тельной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной желе-зы по результатам УЗИ.

5.       Осмотр (консультация) хирурга или врача-колопроктолога при положительном анализе кала на скрытую кровь, а также для граждан в возрасте 45 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной облас-ти, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению терапевта, уролога, акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области.

6.       Колоноскопия или ректороманоскопия в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению хирурга или колопроктолога.

7.       Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина ли-попротеидов низкой плотности, триглицеридов) для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови.

8.       Спирометрия - при подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта.

9.       Осмотр (консультация) акушера-гинеколога для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников.

10.   Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (при выявлении повышения уровня глюкозы в крови).

11.   Осмотр (консультация) оториноларинголога (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по резуль-татам анкетирования или осмотра врача-терапевта).

12.   Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (ПСА) по назначению хирурга или уролога мужчинам с по-дозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ пред-стательной железы.

13.   Осмотр (консультация) офтальмолога для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования.

14.   Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа паци-ента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан с выявленными факторами риска развития хрониче-ских неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сер-дечно-сосудистый риск.

15.   Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Итоги ДОГВН

Все граждане по итоговым результатам ДОГВН разделяются на 3 большие группы здоровья:

I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование.

II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуж-даются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболе-ваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отде-лении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, при на-личии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармако-логической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта.

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспан-серного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с по-дозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Контроль

Контроль за организацией проведения ДОГВН в медицинской организации осуществляет департамент здравоохранения Воронежской облас-ти, Территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации.


Результаты проводимой диспансеризации определенных групп взрослого населения

 за 2 мес 2017 г прошло 782 человека, у которых впервые выявлено 93 заболевания, из них:

27- болезни эндокринной системы (2 – сахарный диабет, 25 – липидемии),

1 глаукома,

48 – болезни системы кровообращения (38- гипертоническая болезнь, 10 – цереброваскулярные болезни),

1 бронхит,

 11 – болезней  органов пищеварения (4 – гастрит, дуоденит, 7 – гепатиты, панкреатиты), 5- болезни мочеполовой системы (1- доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 4 – доброкачественные дисплазии молочной железы). 

 Среди факторов риска заболевания лидируют повышенное АД (33,25% от количества пациентов полностью завершивших диспансеризацию), избыточная масса тела (23,02%), недостаточная физическая активность (23,02%), гиперхолестеринемия (13,43%)  и нерациональное питание (12,79%).

 

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Прочему я не могу проходить диспансеризацию каждый год?

Диспансеризацию совершенно бесплатно может пройти любой человек, но не каждый год. Это зависит от возраста пациента. Впервые пройти диспансеризацию можно в 21 год – или в тот год, когда вам исполняется 21, – а потом каждые три года. Например, если в этом году вам исполняется или исполнилось 40, придется подождать два года – вы пропустили возможность пройти диспансеризацию в прошлом году.

Для тех, кто пропустил нужный год и не хочет ждать, существует профилактический осмотр. Это почти то же самое, что диспансеризация, но проводится по сокращенной программе – проверяют только самое необходимое. Так же, как и при диспансеризации, при выявлении медицинских показаний пациенту дадут направление на дополнительные обследования и консультации.

Если я не хочу проходить все заявленные в ходе диспансеризации исследования?

Это ваше право. Согласно приказа Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Почему для проведения диспансеризации выбраны именно эти специалисты и обследования?

Перечень специалистов и методов исследования для проведения диспансеризации был определен с учетом наиболее часто встречающихся заболеваний и уровня заболеваемости населения.

Что делать если в моей поликлинике не могут произвести все обследования необходимые для прохождения ДОГВН?

Согласно приказа Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" в случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении со-ответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.

Все ли медицинские организации проводят ДОГВН?

Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Как быть если необходима консультация специалиста или обследование, которое не входит в объем диспансеризации?

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи.

Таким образом, Вы будете направлены на консультирование врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий и оказанием при необходимости специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской по-мощи.

Недавно проходил флюорографию, при проведении ДОГВН опять делать снимок?

При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и со-стояния здоровья гражданина.

Флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

Могу ли я пройти диспансеризацию в поликлинике рядом с работой, к которой я не прикреплен?

Согласно приказа Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Не отпускают с работы пройти диспансеризацию, правомерно ли это?

Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения (статья 24 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Куда можно обратиться по вопросам прохождения ДОГВН?

По вопросам связанным с прохождением диспансеризации, Вы можете обратиться на горячую линию департамента здравоохранения Воронежской, в Вашу страховую медицинскую организацию, а также к администрации медицинской организации в которой Вы получаете первичную медико-санитарную помощь.